L'articulation de la hanche (HJ) est une articulation complexe formée de plusieurs os : le fémur, le pubis, l'ilion et l'ischion. Il est entouré de bourses périarticulaires et d'un puissant corset musculo-ligamentaire, protégé par de la graisse et de la peau sous-cutanées.
L'ilion, l'ischion et le pubis forment l'os pelvien et sont reliés par le cartilage hyalin dans l'acétabulum. Ces os fusionnent avant l’âge de 16 ans.
Une particularité de l'articulation fémorale est la structure du cotyle, qui n'est que partiellement recouverte de cartilage, dans la partie supérieure et sur le côté. Les segments moyen et inférieur sont occupés par le tissu adipeux et le ligament fémoral, enfermés dans une membrane synoviale.
Raisons
La douleur dans l'articulation de la hanche peut causer des dommages aux éléments intra-articulaires ou aux structures voisines :
- peau et tissu sous-cutané ;
- muscles et ligaments;
- bourses synoviales;
- lèvre acétabulaire (bord cartilagineux longeant le bord de l'acétabulum);
- surfaces articulaires du fémur ou du bassin.
La douleur dans la zone articulaire est causée par une inflammation ou une violation de l'intégrité de ses structures constitutives. Le plus souvent, la douleur survient lorsque l'infection pénètre dans la cavité articulaire (arthrite infectieuse) et lors de lésions auto-immunes (arthrite rhumatoïde et réactive).
Les blessures mécaniques ne sont pas moins fréquentes, entraînant des lésions des épiphyses des os, des ligaments, des membranes synoviales et d'autres tissus. Les personnes actives et les athlètes soumis à une activité physique intense sont plus susceptibles de se blesser.
Les personnes âgées qui souffrent de douleurs dans les os pelviens en raison de modifications dégénératives-dystrophiques du cartilage, ainsi que les enfants et les adolescents pendant la période de changements hormonaux, sont également à risque.
La douleur dans l'articulation de la hanche du côté gauche ou droit est causée par des maladies métaboliques, par exemple le diabète sucré, la pseudogoutte et l'obésité.
La liste complète des maladies possibles ressemble à ceci :
- maladie de Perthes ;
- arthrose;
- la maladie de Koenig ;
- arthropathie diabétique;
- pseudogoutte;
- hydrarthrose intermittente (hydropisie intermittente de l'articulation) ;
- chondromatose;
- arthrite réactive, rhumatoïde et infectieuse;
- épiphysiolyse juvénile ;
- blessures.
maladie de Perthes
Avec la maladie de Perthes, l'apport sanguin à la tête fémorale est perturbé, ce qui entraîne une nécrose aseptique (mort) du tissu cartilagineux. Ce sont principalement les enfants de moins de 14 ans, principalement les garçons, qui sont touchés.
Le principal symptôme de la maladie de Perthes est une douleur constante dans l'articulation de la hanche, qui augmente avec la marche. Les enfants se plaignent souvent d'avoir mal à la jambe à cause de la hanche et commencent à boiter.
Dans les premiers stades, les symptômes sont légers, ce qui conduit à un diagnostic tardif, lorsqu'une fracture d'empreinte (intra-articulaire) s'est déjà produite. Le processus destructeur s'accompagne d'une douleur accrue, d'un gonflement des tissus mous et d'une raideur des mouvements des membres. Le patient ne peut pas faire pivoter la hanche vers l’extérieur, la faire pivoter, la fléchir ou la redresser. Déplacer la jambe sur le côté est également difficile.
Des troubles du système nerveux autonome sont également observés : le pied devient froid et pâle, tout en transpirant abondamment. Parfois, la température corporelle atteint des niveaux subfébriles.
A noter : dans la maladie de Perthes, la lésion peut être unilatérale ou bilatérale. Dans la plupart des cas, l’une des articulations souffre moins et récupère plus rapidement.
Arthrose
L'arthrose de la hanche est appelée coxarthrose et est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées. La maladie évolue lentement mais provoque des changements irréversibles. Le processus pathologique commence par des lésions du cartilage, qui s'amincit en raison de l'épaisseur et de la viscosité accrues du liquide synovial.
Le développement de la coxarthrose entraîne une déformation des articulations, une atrophie musculaire et une limitation importante des mouvements jusqu'à l'immobilité totale. Le syndrome douloureux avec arthrose a un caractère ondulatoire (non constant) et est localisé sur la face externe de la cuisse, mais peut se propager à l'aine, aux fesses et au bas du dos.
Au deuxième stade de l'arthrose, des sensations douloureuses recouvrent la face interne de la cuisse et descendent parfois jusqu'au genou. À mesure que la maladie progresse, la douleur à la hanche s'intensifie et ne s'atténue que parfois au repos.
La coxarthrose peut être primaire et secondaire. La coxarthrose primaire se développe dans le contexte de l'ostéochondrose ou de l'arthrose du genou. Les conditions préalables à la coxarthrose secondaire peuvent être une dysplasie de la hanche, une luxation congénitale de la hanche, la maladie de Perthes, l'arthrite et des blessures traumatiques (luxations et fractures).
La maladie de Koenig
Si la cuisse fait mal du côté de l'articulation, la cause peut être la mort du tissu cartilagineux (nécrose) - maladie de Koenig. Cette maladie touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 16 à 30 ans, qui se plaignent de douleurs, d'une diminution de l'amplitude des mouvements et de « coincements » périodiques de la jambe.
La maladie de Koenig se développe en plusieurs étapes : d'abord, le tissu cartilagineux se ramollit, puis se durcit et commence à se séparer de la surface articulaire de l'os. Au troisième ou quatrième stade, la zone nécrotique est rejetée et pénètre dans la cavité articulaire. Cela provoque une accumulation d’épanchement (liquide), une raideur des mouvements et un blocage des articulations gauche ou droite.
Référence : la présence d'une « souris articulaire » dans l'articulation de la hanche conduit au développement d'une coxarthrose.
Arthropathie diabétique
L'arthrose, ou articulation de Charcot, est observée dans le diabète sucré et se caractérise par une déformation progressive accompagnée de douleurs d'intensité variable. Les sensations douloureuses sont exprimées plutôt faiblement ou totalement absentes, car dans cette maladie, la sensibilité est fortement réduite en raison de modifications pathologiques des fibres nerveuses.
L'arthropathie diabétique survient lors d'un diabète de longue durée et constitue l'une de ses complications. Cela survient le plus souvent chez les femmes qui n’ont pas reçu un traitement complet ou qui s’est avéré inefficace. Il convient de noter que les articulations de la hanche sont extrêmement rarement touchées.
Pseudogoutte
En raison de troubles du métabolisme du calcium, des cristaux de calcium commencent à s'accumuler dans les tissus articulaires et une chondrocalcinose, ou pseudogoutte, se développe. La maladie a reçu ce nom en raison de la similitude des symptômes avec la goutte, qui se distingue par son évolution paroxystique.
Une douleur aiguë et vive apparaît soudainement : la zone touchée devient rouge et enflée, et devient chaude au toucher. Une crise d'inflammation dure de plusieurs heures à plusieurs semaines, puis tout s'en va. Avec la chondrocalcinose, des douleurs sont possibles du côté gauche ou droit du bassin.
Dans la grande majorité des cas, la pseudogoutte survient sans cause évidente et même lors de l'examen, il n'est pas possible de détecter des troubles du métabolisme du calcium. Vraisemblablement, la cause de la maladie réside dans un trouble métabolique local à l’intérieur de l’articulation. Chez un patient sur cent, la chondrocalcinose se développe dans le contexte de maladies systémiques existantes - diabète, insuffisance rénale, hémochromatose, hypothyroïdie, etc.
Chondromatose synoviale
La chondromatose des articulations, ou métaplasie cartilagineuse des îlots synoviaux, touche principalement les grosses articulations, dont la hanche. Le plus souvent, cette pathologie survient chez les hommes d'âge moyen et âgés, mais il existe des cas de chondromatose congénitale.
Avec la chondromatose, la membrane synoviale dégénère en cartilage ou en tissu osseux, entraînant la formation de corps chondromiques ou osseux mesurant jusqu'à 5 cm dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de la métaplasie insulaire est similaire à celui de l'arthrite : le patient est gêné par des douleurs dans l'os de la hanche, la mobilité des jambes est limitée et un bruit de craquement caractéristique se fait entendre lors du mouvement.
La chondromatose étant un processus dysplasique avec formation de corps chondromiques, l'apparition d'une « souris articulaire » ne peut être exclue. Dans ce cas, la « souris » peut se coincer entre les surfaces articulaires des os, ce qui entraînera un blocage partiel ou complet de l'articulation. L'articulation reste bloquée jusqu'à ce que le corps chondromique pénètre dans la lumière de la capsule, et seulement après que ce mouvement soit entièrement restauré.
Aide : des blocages articulaires fréquents ou prolongés peuvent provoquer le développement d'une coxarthrose. Les complications de la chondromatose synoviale sont la raideur (contracture) et l'atrophie musculaire.
Arthrite
L'arthrite est une inflammation localisée dans les surfaces articulaires du cotyle et du fémur. Les lésions de l'articulation de la hanche sont appelées coxites et s'accompagnent d'une douleur sourde et douloureuse à l'arrière de la cuisse et à l'aine.
Il existe plusieurs types d’arthrite, le type le plus courant affectant l’articulation de la hanche étant la forme infectieuse. D'autres types sont diagnostiqués beaucoup moins fréquemment. Pourquoi l’arthrite infectieuse apparaît-elle ? Le développement de la pathologie commence après que les bactéries et les virus pénètrent dans la cavité articulaire.
Le tableau clinique de l’arthrite infectieuse peut différer selon le type de micro-organisme qui la provoque. Cependant, il existe 5 signes caractéristiques qui sont observés chez tous les patients :
- douleur dans l'articulation de la jambe droite ou gauche (il peut également y avoir des lésions bilatérales) ;
- gonflement et gonflement de l'articulation;
- rougeur de la peau;
- diminution de la capacité motrice;
- augmentation de la température corporelle.
Au début de la maladie, les patients ressentent des douleurs intenses, notamment lorsqu'ils se relèvent d'une position assise. L'articulation est douloureuse presque constamment ; la douleur rend impossible la position debout ou assise. Il convient de noter que la forme infectieuse de l'arthrite s'accompagne toujours de fièvre, de frissons, de maux de tête, de faiblesse et de nausées.
Épiphysiolyse juvénile
Le terme épiphysiolyse signifie littéralement carie, destruction de la surface articulaire de l’os, ou plus précisément du cartilage qui le recouvre. Une caractéristique distinctive de ces dommages est l'arrêt de la croissance osseuse en longueur, ce qui conduit à une asymétrie des membres inférieurs.
Chez l'adulte, l'épiphysiolyse survient lorsqu'il existe une fracture avec déplacement ou rupture de l'épiphyse. La destruction de l'épiphyse dans la zone de croissance n'est possible qu'à l'adolescence, c'est pourquoi la maladie est dite juvénile.
L'épiphysiolyse juvénile est une pathologie endocrinienne-orthopédique, qui repose sur un déséquilibre entre les hormones de croissance et les hormones sexuelles. Ce sont ces deux groupes d’hormones qui sont essentiels au fonctionnement normal du tissu cartilagineux.
La prédominance des hormones de croissance sur les hormones sexuelles entraîne une diminution de la résistance mécanique de la zone de croissance de l'os du fémur et un déplacement de l'épiphyse se produit. La partie terminale de l’os est située en dessous et derrière le cotyle.
Les symptômes typiques de l'épiphysiolyse comprennent une douleur du côté droit ou gauche de la cuisse (selon l'articulation touchée), une boiterie et une position anormale de la jambe. La jambe douloureuse se tourne vers l'extérieur, les muscles des fesses, des cuisses et des jambes s'atrophient.
Traitement
Pour traiter la maladie de Perthes, des chondroprotecteurs sont prescrits pour favoriser la régénération du cartilage et des angioprotecteurs nécessaires pour améliorer la circulation sanguine. La thérapie complexe comprend également le massage, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie - UHF, l'électrophorèse avec des applications de calcium et de phosphore, de boue et d'ozokérite.
Il est recommandé aux patients atteints de la maladie de Perthes de décharger le membre et d'utiliser des appareils orthopédiques (plâtres), ainsi que des lits spéciaux pour éviter la déformation de la tête fémorale.
Que faire et quels médicaments prendre pour l'arthrose dépend du stade de la maladie. Les remèdes suivants aident à soulager la douleur et à ralentir le processus pathologique aux stades 1-2 :
- médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS);
- vasodilatateurs;
- relaxants musculaires pour détendre les muscles ;
- chondroprotecteurs;
- hormonal (en cas de douleur intense);
- pommades et compresses aux effets anti-inflammatoires ou chondroprotecteurs.
Aux stades 3 et 4, il est conseillé aux patients de subir une intervention chirurgicale.
La maladie de Koenig ne peut être traitée que chirurgicalement ; lors d'une chirurgie arthroscopique, la zone affectée du cartilage est retirée.
Le traitement de l'arthropathie diabétique comprend la correction de la maladie sous-jacente – le diabète sucré, le port de bandages de décharge spéciaux et la prise de médicaments. Tous les patients, quel que soit le stade de la maladie, se voient prescrire des médicaments antirésorbants - des bisphosphonates, ainsi que des produits contenant de la vitamine D et du calcium. Pour soulager la douleur et l'inflammation, des médicaments du groupe des AINS et des corticostéroïdes sont prescrits. En cas de complications infectieuses, un traitement antibactérien est effectué.
Il n’existe pas de traitement spécifique pour la pseudogoutte ; lors d'exacerbations, des anti-inflammatoires sont prescrits. Une grande quantité de liquide accumulé dans l'articulation est une indication d'une ponction intra-articulaire, au cours de laquelle le liquide est pompé et des corticostéroïdes sont administrés.
La chondromatose de l'articulation de la hanche nécessite une intervention chirurgicale obligatoire dont le volume dépend de l'ampleur de la lésion. Si le nombre de corps chondromiques est faible, ils sont éliminés par synovectomie partielle (excision de la membrane synoviale) ou arthroscopie mini-invasive (par trois ponctions). Le traitement chirurgical de la forme progressive de chondromatose ne peut être que radical et est réalisé par arthrotomie ouverte ou synovectomie complète (totale).
Le traitement de l'arthrite infectieuse aiguë comprend l'application obligatoire de plâtre sur la zone de l'articulation de la hanche et la prise de médicaments de différents groupes (AINS, antibiotiques, stéroïdes). Lorsqu'un processus purulent se développe, une série de ponctions médicales est effectuée pour assainir l'articulation.
Le traitement de l’épiphysiolyse juvénile est uniquement chirurgical. Pendant l'opération, un repositionnement fermé des os est réalisé par traction squelettique. Ensuite, les parties combinées des os sont fixées avec des épingles et des greffons.
Absolument toutes les pathologies de l'articulation de la hanche sont des maladies graves qui nécessitent un suivi médical obligatoire. Toute blessure consécutive à une chute ou à un impact accompagnée de douleurs intenses, d'une mobilité limitée et de modifications de la configuration des articulations nécessite des soins médicaux d'urgence. S'il n'y a pas eu de blessures traumatiques, mais que des douleurs d'intensité variable surviennent régulièrement dans l'articulation, vous devez prendre rendez-vous avec un thérapeute ou un rhumatologue et subir un examen.